Destekten Yoksun Kalma Tazminatı Başvurusu

..... SİGORTA A.Ş. HASAR SERVİSİNE BAŞVURANLAR : 1. .................. (T.C.: …………………) - Yakınlık: ..... 2. .................. (T.C.: …………………) - Yakınlık: ..... ADRES : ……………………………………………………………… VEFAT EDEN : .................. (T.C.: …………………) KAZA TARİHİ VE YERİ : .../.../.... - ..... KAZAYA KARIŞAN ARAÇ : ..... plakalı araç POLİÇE NO : ..... HASAR DOSYA NO : ..... KONU : Trafik kazası nedeniyle vefat eden .....'ın desteğinden yoksun kalan başvuranlar yönünden destekten yoksun kalma tazminatının hesaplanarak ödenmesi talebidir. AÇIKLAMALAR : .../.../.... tarihinde ..... mevkiinde meydana gelen trafik kazasında ..... plakalı araç ile ..... plakalı araç çarpışmış / ..... şeklinde kaza meydana gelmiş; ..... hayatını kaybetmiştir. 1. Kazaya ilişkin ..... tarihli kaza tespit tutanağı / soruşturma dosyası / bilirkişi raporunda tarafların kusur durumuna ilişkin tespitler bulunmaktadır. Kusur değerlendirmesine esas tüm kayıtların hasar dosyasında birlikte değerlendirilmesi gerekmektedir. 2. Kazaya karışan ..... plakalı araç, şirketiniz nezdinde ..... numaralı zorunlu mali sorumluluk sigortası poliçesiyle sigortalıdır. 3. Vefat eden ..... doğumlu olup kaza tarihinde ..... yaşındadır. ..... mesleğini yapmakta ve aylık yaklaşık ..... TL gelir elde etmektedir. Gelir durumu; ücret bordroları / vergi kayıtları / banka hareketleri / meslek ve emsal gelir kayıtlarıyla belgelendirilmektedir. 4. Başvuran ..... vefat edenin ..... olup vefat eden tarafından düzenli olarak ..... şeklinde desteklenmekteydi. Başvuran ..... ise vefat edenin ..... olup ..... yönünden fiili destek ilişkisi bulunmaktadır. Her başvuranın destek süresi ve destek payı ayrı ayrı aktüeryal hesaplamada dikkate alınmalıdır. 5. Ölüm belgesi, nüfus aile kayıt tablosu, gelir belgeleri ve kazaya ilişkin kusur kayıtları birlikte değerlendirilerek her başvuran yönünden destekten yoksun kalma zararı ayrı ayrı hesaplanmalıdır. 6. İşbu başvuru ile poliçe kapsamında ödenmesi gereken tazminatın hesaplanarak yasal süre içinde başvuranlara ödenmesi talep edilmektedir. HUKUKİ NEDENLER : 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu, TBK, Sigortacılık mevzuatı ve ilgili düzenlemeler. EKLER : Kaza tespit tutanağı / soruşturma belgeleri, ölüm belgesi, nüfus aile kayıt tablosu, poliçe ve ruhsat bilgileri, gelir belgeleri, banka hesap bilgileri, vekaletname ve sair belgeler. SONUÇ VE TALEP : Yukarıda açıklanan nedenlerle; .../.../.... tarihli trafik kazasında vefat eden .....'ın desteğinden yoksun kalan başvuranlar için, ..... numaralı poliçe kapsamında kusur ve poliçe limiti gözetilerek destekten yoksun kalma tazminatının her başvuran yönünden ayrı ayrı hesaplanıp yasal süresi içinde tarafımıza ödenmesini arz ve talep ederiz. Tarih Başvuranlar Vekili İmza